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 治療類風濕性關節炎「口服、針劑」哪個好？風濕免疫名醫的建議是...


類風濕性關節炎為慢性發炎的全身性疾病，罹病初期常有晨僵、關節紅腫熱痛等症狀，嚴重的話會造成關節變形。（圖片來源／akizou@photoAC）

「我當初因為要買保險，去抽血才發現得到類風濕性關節炎。後來發病時，常常半夜痛到起來哭！那種痛，就像螺絲起子在骨頭縫中間鑽......」現年59歲的鄭女士已罹患類風濕性關節炎10年，回憶當初從發病、確診到積極接受治療，鄭女士表示這一路走來相當不容易。

10月12日是世界關節炎日，類風濕性關節炎（Rheumatoid Arthritis，簡稱RA）為慢性發炎的全身性疾病，全台約有5萬名患者，罹病初期常有晨僵、關節紅腫熱痛等症狀，且症狀持續6週以上，嚴重的話會造成關節變形。「這個病麻煩的地方在於幾乎沒有什麼前兆、很難預防！」財團法人風濕病基金會、台灣抗風濕病聯盟董事長蔡世滋解釋。

蔡世滋也指出，類風濕性關節炎可能會侵犯到全身關節，甚至是關節外包括肺部、皮膚、神經、眼睛，病人需要透過長期治療以緩解疼痛、維持關節功能。目前致病原因還未明，主要是因免疫系統產生過多不必要的抗體（如類風濕因子）而破壞身體，好發於40歲以上、且女性多於男性（約為3：1）。

類風濕性關節炎如何治療？小分子口服藥已納健保

至於類風濕性關節炎如何治療？

鄭女士表示她一開始先使用傳統口服消炎藥治療，但病情控制並不穩定，仍時常感覺痛，甚至手指關節也變形。雖然不舒服卻也一路忍痛。後來某次回診，蔡世滋主動建議換成小分子口服藥試試，一年下來病情有明顯改善，「以前都會半夜痛醒，現在是幾乎完全不痛、一覺到天亮！」鄭女士興奮地說。她也分享，比她晚罹病卻沒吃藥的朋友，關節都變形了。

蔡世滋進一步補充，RA治療目標包括控制體內的發炎反應及緩解疼痛，目前類風濕性關節炎治療選擇十分多元，約15年前台灣RA治療已邁入生物製劑時代，且近年加入小分子口服藥，2014年即通過健保給付，4年來在台灣累積的臨床使用經驗多。給藥方式也從針劑至口服藥，且口服藥也從一天2顆進展到一天1顆的新劑型，幫助病人治療上更便利。

不過蔡世滋也強調，「這個病目前不會痊癒，不吃藥只會更痛！」而目前傳統的非類固醇藥物衛福部規定患者需先使用3-6個月，若療效不好，才考慮使用小分子口服藥物或大分子的生物製劑。

病友鄭女士使用小分子口服藥治療成效佳，手部關節無痛玩手機遊戲candy crush。（圖片來源／中華民國 類風濕性關節炎之友協會提供）

類風濕性關節炎之友協會執行長張玲瑗表示，醫療的進步提升了類風濕性關節炎的藥物成效，只要病人願意積極治療，病情可獲得不錯的改善。10月12日為「世界關節炎日」，她也鼓勵病友，「自己的病況只有自己最了解，先問自己、正視感受，再問醫師、傳達自己的感受，讓醫師評估是否調整治療方案，才能找出與疾病和平共處的方式！」

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